/  導(dǎo)讀  /

2022年8月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿外科田野教授團(tuán)隊(duì)與迪飛醫(yī)學(xué)合作，在Infection and Drug Resistance（IF=4.1772）雜志發(fā)表了一篇病例報(bào)告，描述了一例由紋帶棒狀桿菌引起的先天性瓣膜心內(nèi)膜炎的35歲男性患者診療過程。治療期間對(duì)二尖瓣和贅生物組織進(jìn)行宏基因組測(cè)序，結(jié)果顯示紋帶棒狀桿菌感染。

/  研究背景  /

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是指由各種病原體引起的心臟瓣膜或心室壁的炎癥。IE可導(dǎo)致瓣膜疾病、心力衰竭甚至血栓栓塞性疾病，從而危及患者生命?；颊咴谀I移植術(shù)后需終身接受免疫抑制治療，可能受嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)高于免疫正常人群。當(dāng)IE發(fā)生在腎移植受體時(shí)，感染通常具有特定的臨床特征，且較難控制。隨著新測(cè)序技術(shù)發(fā)展，紋帶棒狀桿菌（Corynebacterium striatum, C. striatum）感染發(fā)病率近年有所增加，mNGS等檢測(cè)手段也為臨床診療提供了更多參考。

/ 研究?jī)?nèi)容  /

圖1 超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣后端有一種等腫塊，腫塊隨心動(dòng)周期擺動(dòng)

文章回顧性分析了30例已發(fā)表的紋帶棒狀桿菌心內(nèi)膜炎病例，臨床表現(xiàn)以自體瓣膜心內(nèi)膜炎為主（80%，24/30），其中二尖瓣最多見（43.3%，13/30），其次為主動(dòng)脈瓣（30%，9/30）。4例紋狀桿菌性心內(nèi)膜炎通過分子遺傳學(xué)檢測(cè)確診，其余病例通過傳統(tǒng)培養(yǎng)檢測(cè)確診。紋帶棒狀桿菌是臨床微生物實(shí)驗(yàn)室常見的棒狀桿菌，但確診的紋狀棒狀桿菌感染相對(duì)罕見。在紋帶棒狀桿菌性心內(nèi)膜炎的診斷中，基于微生物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的傳統(tǒng)診斷方法雖較為成熟且相對(duì)低價(jià)，但大多檢測(cè)耗時(shí)且陽性率低，甚至可能出現(xiàn)錯(cuò)誤識(shí)別。mNGS比傳統(tǒng)方法具有更高的靈敏度，因此推薦用于IE病原體的早期診斷。

表1 30例紋帶棒狀桿菌致感染性心內(nèi)膜炎報(bào)告

/  總結(jié)  /

1、對(duì)IE高危腎移植受者應(yīng)給予充分的抗感染治療，住院期間應(yīng)間歇性監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)。抗感染治療的要求可能包括根據(jù)藥敏試驗(yàn)充分長(zhǎng)期和聯(lián)合應(yīng)用抗生素。在出現(xiàn)不明原因的低熱和非特異性臨床癥狀時(shí)，應(yīng)考慮IE并及時(shí)檢查。

2、當(dāng)患者在腎移植術(shù)后發(fā)生瓣膜增生的IE時(shí)，可能預(yù)后不良或有極高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究報(bào)道，早期手術(shù)干預(yù)可以提高IE的生存率和降低死亡率。建議在抗感染治療的同時(shí)進(jìn)行此類干預(yù)。

3、mNGS技術(shù)在IE管理中具有良好的應(yīng)用前景。當(dāng)臨床懷疑罕見病原感染時(shí)，可采用分子方法檢測(cè)。有研究報(bào)道紋帶棒狀桿菌于血培養(yǎng)中檢出率較低。本案例中，培養(yǎng)方法亦未能利用二尖瓣和贅生物組織鑒定病原，而對(duì)患者瓣膜組織進(jìn)行回顧性mNGS檢測(cè)，最終確診紋帶棒狀桿菌性心內(nèi)膜炎，此為借助mNGS技術(shù)證實(shí)的一例腎受體紋帶棒狀桿菌心內(nèi)膜炎。

作者：Jeanua   審核：朝花夕拾 阿心  排版：Moro